- Que dois-je savoir sur les systèmes de prise en charge des soins ?
- Quelle est la prise en charge financière des cancers par l'assurance maladie ?
- Comment bénéficier d'une prise en charge au titre d'une ALD ?
- Que dois-je savoir sur la complémentaire santé (mutuelle…) ?
- En ALD, j'ai quand même des frais à ma charge, est-ce normal ?
- Pendant combien de temps vais-je rester en ALD ?
- Je ne suis plus en ALD, quelle est la prise en charge de mon suivi ?
- Que faire si je n'ai pas ou plus les moyens de contracter une complémentaire santé (mutuelle…) ?
- Je n'ai pas de couverture maladie. Que faire ?
- Quelles sont les dépenses prises en charge par l'AME (aide médicale de l'Etat) pour les étrangers en situation irrégulière?
- Les déplacements pour me rendre dans les établissements de soins sont-ils pris en charge ?
- Puis-je me faire soigner à l'étranger avec une prise en charge par l'assurance maladie ?
- Je vais avoir besoin d'une prothèse (mammaire, perruque). Quel en est le remboursement ?
- J'ai des frais dentaires dus à mes traitements : quelle est la prise en charge possible ?
- Puis-je avoir une prise en charge pour faire une cure thermale ?
- Les frais de transport pour aller en cure thermale peuvent-ils être remboursés ?
Quelle est la prise en charge financière des cancers par l'assurance maladie ?
Les pathologies cancéreuses entrent dans la catégorie des affections de longue durée (ALD) comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse. A ce titre, les traitements des cancers sont pris en charge à 100% et bénéficient du tiers payant (pas d’avance des frais).
Les cancers ouvrent droit à une prise en charge à 100%
Les cancers font partie de la liste des ALD (affections de longue durée) ouvrant droit à une prise en charge à 100% des traitements et, sous certaines conditions, également des transports vers l’établissement le plus proche de votre domicile pouvant assurer les soins nécessaires.
C’est votre médecin traitant qui se charge de demander la reconnaissance d’ALD et la prise en charge à 100% à votre caisse d’assurance maladie. Pour cela, dès le diagnostic posé vous devez le consulter.
Seuls les frais de santé en rapport avec votre ALD sont pris en charge à 100%
Seuls les soins, traitements médicaux, analyses et examens en rapport avec votre cancer sont pris en charge à 100%. Les autres soins et traitements médicaux sont remboursés dans les conditions générales.
Pour les distinguer, le médecin utilise un ordonnancier bizone. Une complémentaire santé peut donc être nécessaire pour les dépenses qui ne relèvent pas de l'ALD.
La majoration de la participation laissée à la charge des assurés qui n'ont pas choisi de médecin traitant ou qui consultent un autre médecin sans prescription de leur médecin traitant, ne s'applique pas pour les actes prévus dans le cadre du protocole de soins.
Quelle est la durée de votre prise en charge à 100% ?
La prise en charge à 100% au titre d’une ALD est accordée par période de 5 ans renouvelable tant que vous ne serez pas considéré(e) comme guéri(e).
La fin de la prise en charge à 100% est décidée par le médecin-conseil de la Sécurité Sociale selon le cas individuel de chacun et selon le suivi à faire.
D’une manière générale, pour un cancer l’ALD est systématiquement renouvelée à l’issue de la durée initiale de 5 ans dès lors que la poursuite des traitements est nécessaire.
- Maintien d'une prise en charge à 100% sans limitation de durée pour les actes médicaux et les examens de biologie nécessaires à votre suivi, sur demande du médecin-traitant;
- Possibilité à tout moment de bénéficier à nouveau de l’exonération du ticket modérateur (prise en charge à 100%) au titre de l’ALD en cas de récidive ou apparition d’une séquelle tardive grave en lien avec votre traitement.
Je ne suis plus en ALD, quelle est la prise en charge de mon suivi ?
Si votre situation justifie un suivi clinique et para-clinique régulier, l'exonération du ticket modérateur sera maintenue, à la demande du médecin traitant, pour les actes et examens médicaux ou biologiques nécessaires à ce suivi.
Cette exonération est accordée pour une durée de 5 ans maximum, renouvelable. Les actes médicaux et examens concernés sont prescrits par le médecin traitant sur la base, lorsqu'ils existent, de référentiels de la HAS (haute autorité de santé), éventuellement élaborés conjointement avec l'INCa (institut national du cancer).
La mention "suivi post-ALD" doit être apposée par votre médecin sur l'ordonnance et la feuille de soins.
Pour en savoir plus
- Ameli.fr : Le médecin traitant et le parcours de soins coordonnés / Choisir et déclarer votre médecin traitant
- Ameli.fr : Les affections de longue durée
- Service-public.fr : Prise en charge d'une affection de longue durée (ALD) par l'assurance maladie
- Assurance maladie : annuairesante.ameli.fr
